随着人们生活水平的提高，肥胖的发生率逐渐升高。肥胖是指因遗传、高热量饮食、高脂饮食、体力活动较少等因素导致的人体内脂肪堆积过多和或脂肪分布异常，表现为体质量明显增加的一种慢性代谢性疾病。
《黄帝内经》将肥胖分为“脂人”“膏人”“肉人”３种类型。《灵枢·卫气失常》曰：“腘肉坚，皮满者，肥；腘肉不坚，皮缓者，膏；皮肉不相离者，肉……是故膏人，重腹垂腴；肉者，上下容大；脂者，虽脂不能大者。”“膏人”是指脂肪集中在腹部的人，符合现代医学中“腹型肥胖”的范畴。
现将“八卦阵”针刺疗法治疗腹型肥胖的经验介绍如下。
１腹型肥胖的病因病机
现代医学普遍认为，遗传、中枢神经系统异常、内分泌紊乱、饮食习惯和环境的改变是造成肥胖的主要因素。中医认为，肥胖的发生主要有痰湿、气虚、阳虚三大原因。
《灵枢·阴阳二十五人》将人分为金、木、水、火、土五大类型，每一型又分为５类，共２５种不同的类型，书中记载：“土型之人其为人黄色，面圆，大头，美肩背，大腹！美股胫小，手足多肉。而水型之人其为人黑色，面不平，人头，广胸，小肩，大腹，大手足。”可见土、水两型人易得腹型肥胖。
元·朱丹溪《丹溪治法心要》中首次提出“肥白人多痰湿”的观点。清·叶天士在《临证指南医案》中记载：“湿从内生者，必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物……若其人色白而肥，肌肉柔软者，其体属阴，若外感湿邪，不易化热，若内生之湿，多因茶汤生冷太过，必患寒湿之症。”可知，肥胖之人多有痰湿。
清·章虚谷在《医门棒喝》指出：“如体丰色白，皮嫩肌松，脉大而散，食啖虽多，每日痰涎，此阴盛阳虚之质。”《临证指南医案·呕吐门》指出：“凡论病，先论体质……大肌肤柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体，唯多痰多湿。”可知，肥人阳虚，寒湿内生，阳气不足化水，水湿内停，痰湿易生。
元·朱丹溪在《丹溪治法心要》中言：“肥白之人，沉困怠惰是气虚。”明·虞抟在《医学正传》中明确指出：“肥人大概是气虚挟痰。”清·沈金鳌在《杂病源流犀烛》中称肥盛之人实为肥盛气衰。肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰，故肥人多寒湿。
结合历代医家思想和自己的临床经验，认为肥胖由气虚—阳虚—痰湿演变而来。患者嗜食肥甘厚腻，喜静少动，气的推动、温煦、防御、固摄和气化功能减退，日久造成气虚，气虚则清阳不升，脾气运化水谷能力减退，脾失健运，脾阳不足，阳虚生内寒，痰湿膏脂积聚腹部，导致腹部发胖。
２“八卦阵”针刺疗法
根据腹型肥胖的病因病机，以局部选穴、辨证选穴、周围选穴为原则，创立了“八卦阵”针刺疗法。具体方法如下：在中脘、中极、大横（双侧）４个穴位基础上，以神阙穴为圆心，以４寸为半径，在腹部画圆，以中脘为正北方向，在圆周８个正中方向分别取８个穴位。因８个穴位以神阙穴为中心在腹部排列，且与对面相应的穴位都距离８寸，穴位依次连线后神似易经八卦阵，故命名“八卦阵”针刺疗法。“八卦阵”所选穴位主要属于募穴，通过提插捻转等手法刺激腹部皮下脂肪，再配以足三里、丰隆、血海、三阴交、合谷、太冲等远部穴位疏通任脉、脾经、胃经的经气，从而达到通经活络、祛湿化痰的作用。
３“八卦阵”选穴机制分析
３．１局部选穴
腹型肥胖患者的脂肪主要在腹部堆积，故选穴应以局部选穴为主。传统针灸学理论认为针灸任何腧穴，在局部和近部都能产生疏通经络之功，可治疗其所在部位及其邻近组织器官的病证。现代针灸学理论认为，当病变部位与所取腧穴处于相同或邻近神经节段时，针灸腧穴既可产生节段性效应，又可产生整体性效应，从而使两种效应叠加，此时产生的效应是最大的。由于腹部脂肪与主穴位于相同的位置，且处于相同或邻近的神经节段，所以针灸减肥疗效较好。
３．２辨证选穴
（１）祛除痰湿中脘属任脉、足阳明胃经募穴、八会穴的腑会。中极亦属任脉，为足太阳膀胱经募穴。大横属足太阴脾经，为足太阴、阴维脉之会。中脘和大横配伍能健脾化痰，中极能运化水湿，三穴合用既可健脾调胃，增强脾胃运化功能，又能助水湿、痰浊排出。足三里为胃经下合穴，能健脾和胃，除湿化痰，与丰隆配合治疗痰湿之证，可增强津液输布，分利水湿，祛痰化浊。三阴交能通调肝、脾、肾三经，使血脂恢复正常。血海调和气血。合谷、内关开四关。以上主穴、配穴合用，共奏补脾益胃、化湿除痰、通腑降脂的功效。
（２）调和气血脾胃为气机升降之枢。脾胃气虚，气机升降失调，导致胃肠功能紊乱，影响体内水液代谢平衡。《灵枢·刺节真邪论》曰：“用针之要，在于调气。”调理脾胃气机升降是针灸减肥的关键。任脉为阴脉之海，营血属阴，脾胃为后天之本，气血生化之源，故脾经、胃经、任脉穴位同用可调和气血。血为气之母，气为血之帅，气血调和，患者体内阴阳达到动态平衡，体内多余痰湿、膏脂自然消除。
３．３周围选穴
周围选穴即围刺，是指在病变部位周围进行包围式针刺以达到提高治疗目的刺法，其来源于古代的扬刺。《灵枢·官针》载：“凡刺有十二节，以应十二经……五曰扬刺，扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之博大者也。”可知扬刺是祛除体内寒湿的一种针刺手法。围刺法的特点是以病灶为中心，进行一层或多层包围式针刺，其刺法与扬刺相似。围刺法是在扬刺基础上演变而来的一种现代针刺手法，主要适用于病灶较集中的病证，如腹型肥胖。围刺腹部能够刺激胃肠道蠕动，加快气血运行，促进脂肪、水液代谢，使身体内脂肪堆积减少。
４病案举隅
患者，男，３２岁，２０１９年１１月７日初诊。主诉：１年内体质量增加近１０ｋｇ，腹部肥胖明显。患者因平素喜食肉类，喜喝碳酸饮料，经常加班、熬夜，常吃夜宵，少运动，睡眠不足，小便可，大便溏，每日２～３次。舌质红，苔白腻，有齿痕，脉滑数。
结合患者病史及症状，诊断为痰湿阻滞型肥胖，治以健脾和胃、燥湿化痰。
主穴：“八卦阵”八穴，以调理脾胃、化浊降脂；配穴：足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交，以健脾和胃、化痰祛湿。
操作方法：嘱患者取仰卧位，于“八卦阵”八穴行重插轻提补法１次，再重刺，同时采用ＴＤＰ神灯照射（每日１次，每次３０ｍｉｎ），配穴均采用提插捻转法得气后，行平补平泻法，留针３０ｍｉｎ，每日１次，１０次为１个疗程，共针刺２０次。配合均衡饮食和每日半小时慢跑运动。
针刺５次后，患者体质量减轻２ｋｇ，腹围减少３ｃｍ。针刺２０次后，患者体质量减轻６ｋｇ，腹围减少８ｃｍ。之后停止针刺治疗。
５小结
研究表明，针灸可刺激下丘脑－垂体－肾上腺皮质和交感－肾上腺髓质两大系统，调节多种活性物质和多种代谢途径，促进体内脂肪分解，提高基础代谢率，加快存积脂肪的消耗，从而达到减肥的目的。另外，有研究表明，针灸对肾功能和水盐代谢具有良性调节作用。针灸还可以调整内分泌功能，使神经、内分泌和物质代谢趋于正常，达到减肥效果。综上所述，针灸作为一种简便、绿色的减肥方法，值得在临床中推广，同时结合均衡饮食、体育锻炼等方法，效果更好。
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